申請書一覧
健康保険の資格・適用に関する書式
- ※マイナンバー記載欄のある申請書については、被保険者等の記号番号を記入した場合マイナンバーは記入不要です。
対象となる申請書は、番号が黄色で色付けされています。
書式 | 記入例 | |
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101 | ||
102 | ||
103 | ||
104 | ||
105 | ||
106 | ||
107 | ||
108 | ||
109 |
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110 |
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111 | ||
112 | ||
113 | ※任意継続の保険料納付方法を「毎月払い」にする方 | |
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115 | ||
116 |
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117 |
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118 |
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119 |
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給付・請求に関する書式
- ※マイナンバー記載欄のある申請書については、被保険者等の記号番号を記入した場合マイナンバーは記入不要です。
対象となる申請書は、番号が黄色で色付けされています。
書式 | 記入例 | |
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201 | ||
202 | ||
203 | ||
204 |
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205 |
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206 | ||
207 | ||
208 |
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209 |
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210 | ||
211 |
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212 |
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215 | ||
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218 |
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219 | ||
220 | ||
221 | ||
222 |
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223 |
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224 | ||
225 | ||
226 | ||
227 | ||
228 | ||
229 | ||
230 | ||
231 | ||
232 |
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233 | ||
234 |
保健事業に関する書式
書式 | 記入例 | |
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301 |
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302 | ||
303 |
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304 | ||
305 |
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306 |
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307 |
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308 |
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309 |
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310 |
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311 |
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その他に関する書式
書式 | 記入例 | |
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401 | ― |
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402 | ― |